|
Buenos Aires - Es
importante tener en cuenta que la obesidad
es una enfermedad crónica, progresiva y
multifactorial; está creciendo en
proporciones epidémicas con elevados
costos en la salud pública y se asocia a
numerosas enfermedades crónicas, que
llevan a una prematura incapacidad y
mortalidad.
El Dr. Carlos Casalnuovo -Director del
Centro de Cirugía de la Obesidad (CCO) de
Buenos Aires y Jefe de Cirugía Bariátrica
del Hospital de Clínicas y Profesor de
Cirugía de la Facultad de Medicina de la
U.B.A explica que: “Localmente, el 30% de
la población adulta, mayor a 40 años
argentina es obesa. Las principales causas
de estos índices alarmantes son la
inactividad física, el sedentarismo
característico de nuestro estilo de vida
(mirar TV sentados por largos períodos,
uso constante del automóvil en lugar de
caminar), la alimentación elevada en
calorías, grasas y azúcares concentrados,
junto a los genes de predisposición al
sobrepeso (causa genética 30-50%)” .
Según el Dr. Casalnuovo: “es notable el
aumento en el número de pacientes con
obesidad en los últimos 10 a 15 años. En
nivel global, un 68% aproximado de la
población tiene sobrepeso (IMC > 25) y un
31%, obesidad (IMC > 30), lo que convierte
a esta enfermedad en la primera epidemia
no infecciosa de la historia”.
La proporción de obesos ha crecido más de
un 150% luego de la 2da. Guerra Mundial y
se estima que alcanzó al 40% de la
población de USA en 2008 y se estima que
alcanzará el 40% de la población de U.S.A
en el 2010. “Es alarmante el aumento de la
incidencia de sobrepeso y obesidad en
niños y adolescentes en los últimos 25
años, llegando en la actualidad a un 20%”
concluye el Dr. Casalnuovo.
Los obesos severos y mórbidos tienen una
disminución de la expectativa de vida,
entre diez y quince años, y una mortalidad
seis a doce veces mayor que un individuo
de peso normal.
En consecuencia a estas estadísticas, a
partir de la resolución 742/2009 del
Ministerio de Salud de la Nación, se
incorporaron prestaciones básicas
esenciales para la cobertura de pacientes
con obesidad al Programa Médico
Obligatorio. Entre los procedimientos
quirúrgicos con cobertura se encuentran la
banda gástrica ajustable y el by pass
gástrico.
La laparoscopía cambió el mundo de la
cirugía porque permitió operaciones antes
impensadas, y dio así una nueva dimensión
al acto quirúrgico. En el caso de la
cirugía bariátrica, ha tenido un
crecimiento explosivo en América Latina
durante los últimos años.
Existen en general 3 tipos de cirugías de
la obesidad:
1- Restrictivas: sólo limitan a nivel del
estómago la comida que se ingiere.
2- Malabsortivas: disminuyen la absorción
de la comida a nivel del intestino.
3- Mixtas: combinan procedimientos de
restricción y de mala absorción.
Uno de los principales procedimiento
dentro de las opciones de cirugía
bariátrica para el tratamiento de la
obesidad es la banda gástrica ajustable
porque:
– La primera banda fue aprobada por la FDA
(USA, 2001) y cuenta con 16 años de
estudio y desarrollo en el campo de la
cirugía de obesidad en Europa, Asia,
Australia y América Latina.
– Tiene 13 años de uso en América Latina,
siendo América Latina la tercera región
donde se colocan más bandas gástricas
– Hoy representa casi el 50% del total de
los procedimientos bariátricos realizados
en los EEUU.
– Hasta hoy, fueron implantadas más de
500.000 bandas en el mundo.
La banda gástrica ajustable reúne varias
características para tratar la obesidad
mórbida, ya que presenta muy baja
morbilidad y mortalidad, es ajustable,
reversible y ofrece excelentes resultados
comparables con el resto de las
intervenciones. Dicho sistema es un
tratamiento de la obesidad, porque es un
procedimiento mini invasivo, seguro,
efectivo, duradero, que posee bajo índice
de reintervención, mínimos efectos
adversos, es fácilmente reproducible y no
cambia la anatomía del paciente. Es
importante el seguimiento prolongado y la
ajustabilidad optima de la banda.
De acuerdo con estudios recientes, el
procedimiento de banda gástrica también
produce una remisión de la diabetes tipo
II en 40% de los pacientes y una mejora
adicional de 43% de los pacientes,
resultando en una remisión/mejora
acumulada de 83%.
Otros estudios muestran una resolución del
76% y mejora del 18%, con un total del 94%
acumulado.
La cirugía bariátrica está especialmente
indicada para:
• Pacientes comprometidos con el objetivo
de bajar de peso.
• Pacientes de entre 18 y 65 años.
• Pacientes con IMC 35 con comorbilidades
ó 40 (aunque se operan > 60).
• Personas que acepten el seguimiento
periódico del equipo multidisciplinario.
• Casos especiales de adolescentes o
ancianos.
• En todos los casos, requiere cuidadoso
seguimiento médico prolongado.
Enfoque multidisciplinario
“Es muy importante tener en cuenta que los
pacientes obesos severos deben ser
tratados por un equipo multidisciplinario
capacitado, es decir, cirujanos,
nutricionistas, endocrinólogos, clínicos,
neumonólogos, psicólogos, cirujanos
plásticos y reeducadores físicos”, afirma
el Dr. Casalnuovo. Estos grupos deben
actualizarse en forma continua para
alcanzar la máxima seguridad y
efectividad.
Los pacientes seleccionados para la
cirugía bariátrica deben seguir un
programa de educación alimentaria y de la
conducta, debiendo cambiar el hábito
alimentario junto a la calidad de los
alimentos. Es necesario aumentar el gasto
calórico con el ejercicio físico, así como
también realizar un control estricto a
intervalos cortos en el largo plazo, en
cooperación con dietólogos, endocrinólogos
y psicólogos. |
